。

1: 姓名(姓が先)
2: 性別(男性:MALE・女性:FEMALE)
3: 国籍
4: 出生地
5: 生年月日(日・月・西暦)
6: パスポート・ナンバー
7: 有効期限
8: 発行地
9: 居住国
10: 出国空港名

11: 搭乗便名(入国時)
12: 職業
13: 訪問目的
14: 滞在施設
15: 滞在日数
16: インドネシアでの住所(ホテル名など)
17: 署名

18：姓名（姓が先）
19：性別（男性：MALE・女性：FEMALE）
20：国籍
21：パスポート・ナンバー
22：発行地
23：有効期限
24：目的地
25：搭乗便名（出国時）

税関申告書は予告なく変更される場合もございます。

1：インドネシア到着日
2：ご搭乗便名
3：お名前（姓名）
4：国籍
5：パスポート番号
6：ご職業
7：インドネシアでの滞在先
8：ご同行者の数（1家族に1枚）
9：お荷物の数

Notice：質問事項（10～15）にお答えください。

該当する場合は、YES（

）にチェックしてください。
該当しない場合は（No）は、空白のままにしておいてください。

質問：下記の物を持っていますか？

10: 1人につき250USドル以上、または1家族につき1,000USドル以上の、海外で購入した品物。
11: 紙巻タバコ200本以上、または葉巻50本以上、または刻みタバコ200g以上、
　　または酒類1リットル以上。
12: 動物・魚・植物、またはそれらの産物含む。
13: 麻薬、向精神物質、火器、武器、弾薬、爆発物、ポルノ関連品。
14: 映画フィルム、録画済ビデオテープ、レーザーディスク、レコード。
15: 1人につき1億ルピア以上の現金。

パスポートおよびビザに関連した諸問題には、航空会社では
責任を負いかねますので、ご自身で必要事項をご確認ください。

　＊インドネシア入国時に
　－パスポート残存期間　・・・６ヶ月以上必要
　－査証欄空白ページ　　・・・３ページ以上必要

　インドネシア政府の通達により、２００４年２月１日以降、以下の国籍のお客様が観光目的で
　インドネシアに入国する場合、短期観光ビザの取得が義務付けられております。インドネシア
　国内の８つの国際空港では到着時に短期観光ビザを取得できます。尚、帰り便のチケット、
　または第３国にぬけるチケットが必要となります。また、日本出国前に、パスポートの査証欄
　空白ページが３ページ以上必要です。

【代金（１人当たり）】	【　適用滞在日数　】
１０米ドル	７日以内
２５米ドル	８日～３０日以内

観光目的でのインドネシア入国・滞在は、最長で30日まで

入国手続きに混雑も予想されますので、ご出発前に米ドル( ビザ代相当分)の用意をお勧めします。

既に商用等のビザを取得されているお客様は、直接入国審査へお進み下さい。

1.	入国審査カウンター手前、｢VISA ON ARRIVAL｣と表示のカウンターでビザ代を支払い、領収書を受け取ります。

2.	入国審査カウンターにて、入国審査およびビザ発給(ビザシール貼付) 念のため、その場でビザシールが貼付されていることをご自身でご確認下さい。

。

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